Dra Lyda Loraine Pérez A Med Funcional y homotoxicología
“ El mundo necesita soñadores y el mundo necesita de hacedores, pero sobretodo el mundo necesita soñadores que hacen “ Sara Ban Breathnach”
Los trastornos del sueño en los niños con TEA tiene una mayor prevalencia que en la población neuro-típica con una prevalencia aproximada del 70% frente a un 20% respectivamente, trastorno causante de ansiedad y fatiga familiar en especial materna.
En el 2016 se documento una variante genética CHD8 asociada a la susceptibilidad de tener una condición autística, esquizofrenia, trastornos gastrointestinales e insomnio.
Existen otros polimorfismos genéticos (SNPS) ligados a la síntesis de melatonina como el ASTM ( Acetyl Serotonina Metil Transferasa) y la citocromo p450 (CPYIA2 ) asociados a retraso del sueño en niños con TEA
Cuando revisamos la descripción de los trastornos del sueño hay diferentes tipos de sub-clasificación como parasomnias, sonambulismo, piernas inquietas , terrores nocturnos, apneas del sueño , alteración del ciclo circadiano, insomnio de conciliación, insomnio de mantenimiento, me enfocare principalmente en estos 2 últimos que son los más frecuentes en los niños con TEA
Al evaluar desde la bioquímica y el rol de los neurotransmisores, es importante la síntesis de la melatonina conocida como la hormona del sueño, LA MELATONINA es sintetizada a partir de la serotonina y esta a su vez a partir del triptófano, un aminoácido esencial donde su mayor parte (90%) de fuente proviene de las bacterias del intestino, esta hormona es sintetizada por la glándula pineal, y es dependiente de la luz solar para su síntesis, la cual es fundamentalmente nocturna teniendo un pico aproximado a la media noche. Su síntesis puede ser afectada por factores como la exposición a la luz blanca, por eso la importancia evitar que nuestros niños duerma con la luz prendida, o lámparas de luz blanca. Además de su principal rol como modulador del sueño la melatonina tiene además una función antioxidante y reguladora del sistema inmune .
Es importante retomar la importancia de la corrección de la disbiosis y la presencia de buenas bacterias para la absorción y generación del triptófano. Esta vía metabólica confiere varios pasos enzimáticos, dependientes de cofactores como la vit B6 , b12, BH4 ( tetrahidrobiopterina ) Niacina que es importante soportar, con alimentos y nutraceúticos.
Por otro lado la disbiosis en particular la presencia de especies de Streptococo, tienen la capacidad de activar células T no específicas, aumentar el stress oxidativo y aumentar inter-leuquinas pro inflamatorias como en TNF alfa y NFKB causantes de aumento de GLUTAMATO y disminución del Glutatión un potente antioxidante del organismo.
Es importante también conocer el papel del eje Hipofisis Pituiraria Adrenal , este eje que hace parte esencial del eje neuroendocrino media entre muchas otras cosas la respuestas al stress, en condiciones normales el cortisol tiene unos picos de liberación regulados con el ciclo circadiano.
Tiene un pico máximo en las primeras horas de la mañana con el fin de generar energía, y otro pequeño pico en horas de la tarde, cuando estamos frente a un estresor de cualquier tipo de forma crónica ( oxidativo, emocional, psíquico, ambiental, mala alimentación, infección) los niveles de cortisol aumentan progresivamente y se altera su liberación circadiana asociado de igual manera la alteración de la síntesis de melatonina, lo que genera la dificultad para dormir o en muchos casos corriéndose su pico y generando el insomnio de mantenimiento de 1-3 de la mañana .
Es importante conocer esto no solo porque desde lo biológico hay que corregirlo sino también porque es importante evaluar las posibles causas que están en nuestras manos de manipular como el stress que genera los cambios alimentarios, rutinas, las terapias, los suplementos, los cambios educativos que muchas veces nuestros niños no son capaces de expresar y que están en nosotros hacer a pesar del trabajo arduo e intenso que ameritan algo muy lúdico, agradable y llevadero , pues de perpetuar cualquier factor estresante estaríamos poniendo en desventaja al sistema inmune entre otros lo generaría más cuadros infecciosos, recurrencia o no corrección de disbiosis.
Otro de los neurotransmisores implicados en el INSOMNIO es el glutamato, el glutamato es el NT exitatorio más importante del sistema nervioso central, tiene un papel importante en el aprendizaje y memoria es considerado como el principal mediador de la información motora sensorial cognitiva y emocional su problema es el exceso que genera un estado tóxico para las neuronas, es decir necesitamos un poco para aprender y sacar el mejor provecho de este, pero demasiado de este puede generar convulsiones, neuro-degeneración, ansiedad e INSOMNIO . El precursor del glutamato es la glutamina, un aminoácido esencial con un rol importantísimo en la reparación de la mucosa intestinal pero presente en exceso como aditivo o acentuador del sabor en muchos de los alimentos industrializados de nuestro medio más conocido como el mono-glutamato mono sódico .
Del otro lado de la balanza está el GABA el mayor neurotransmisor inhibitorio, que contribuye al control motor, la ansiedad y el comportamiento. Su principal función es reducir la actividad neuronal, niveles bajos se asocian a niveles de: ansiedad, INSOMNIO, depresión y esquizofrenia.
Por eso es fundamental la correción de la disbiosis intestinal , en control de los factores estresantes como anteriormente describí, el retiro de alimentos con altos niveles de excitotoxinas como los aditivos ( glutamato, tartrazina, nitritos, colorante rojo ) , la presencia de bacterias benéficas en el organismo con lo que sería el primer inicio de la regulación de los neurotransmisores implicados en el sueño , el comportamiento, la atención y el ánimo
De la mano es importante instaurar rutinas de sueño, tener en ocasiones apoyo visuales que ayuden a mantener esta rutina.
Tener mecanismos como la tarjeta de pase donde el niño tiene la posibilidad de llamar a su madre o cuidador solo una vez en la noche para solicitar algo y si la usa no puede llamar de nuevo. Es importante también reforzar la importancia de la actividad física especial en horas tempranas del día, tener exposición a la luz solar, apoyo con masajes en hora de la noche, lectura de un cuento, también es de tener en cuenta los horarios de comida, las horas de sueño y siestas esperadas para la edad y la importancia de la elección de alimentos en la noche, sería ideal una sopa con carbohidrato complejo tipo ahuyama, arracacha, batata, yuca, o plátano, con un poco de proteína blanca o vegetal tipo quinua , grasa vegetal y verduras , con el fin de no generar alteraciones en el pico de cortisol, evitar hiper o hipoglicemias, y dar soporte suficiente hepático para los mecanismos de desintoxicación.
En mi experiencia fue de gran utilidad el libro de dormir sin lágrimas de la Dr Rosa Jove, donde explican detalladamente los ciclos del sueño en la infancia, los periodos de cambio de sueño REM y no REM a diferencia de los adultos que son más cortos ( cada 60 min)
La importancia del que nuestros hijos se sientan seguros para enfrentar las etapas de angustia ya se a por separación, retirada del pañal, nacimiento de un hermano que puede genera celos, y describe el método Ferber (1985), mediante unas técnicas de tiempo de espera según la edad para generar autonomía en el sueño .
Es importante también tener en cuenta las alteraciones que puedan generar los campos electromagnéticos a nivel del Sistema Nervioso Central, existe evidencia del efecto causado por este tipo de energía y el impacto según fuente y cercanía con la cabecera de la cama, se sugiere que los enchufes de cualquier tipo estén desconectados dentro de cuarto y garantizar que en la cercanía de la vivienda este lo menos cerca a fuentes grandes de magnetismo como son las antenas de cable.
TERAPEUTICA NATURAL
Los apoyos medicinales van encaminados a apoyar las vías bioquímicas de la manera más natural, en la lista podemos incluir desde homeopáticos, nutraceúticos, adaptógenos, aceites esenciales hasta cannabis medicinal.
Precursores de Gaba está la manzanilla, la Coffea arábica, la Avena Sativa ,la passiflora , la theanina, el Oroato de litio, de hecho podría suplirse con Gaba con la evidencia de que su respuesta dependa de la presencia de permeabilidad de la Barrera hemato-encefálica, es decir la respuesta de Gaba la cual puede ser sedante o paradójica (excitatoria ) depende solamente de la presencia de permeabilidad.
Podría iniciarse suplencia con melatonina a dosis de 1-3 mg noche ideal una hora antes de dormir para trastornos de insomnio de conciliación.
El 5 hidroxi-triptofano a dosis de 50-100mg día dependiente de la edad y talla del niño, es otro medicamento a tener en cuenta, no se recomienda dar triptófano como tal por el riesgo de desviar la vía bioquímica al kinurenato el cual es neurotóxico .
Podría darse soporte con BH4 importante en la conversión de triptófano a serotonina, presente en la Jalea real o iniciar fosfatidilserina el cual disminuye niveles de cortisol.
Los precursores de Acetilcolina el Neuro-transmisor que rige el sistema parasimpático podría igualmente ser de ayuda en los niños, el cual general calma y memoria este al no tener acción sedante podría suministrarse durante el día si predomina la ansiedad y la simpaticotonía.
El campo de los aceites esenciales también ofrece una posibilidad de botánicos con propiedades relajantes como la Lippia Alba, la lavanda, el incienzo. El modo de aplicación debe ser gradual, con el fin de no generar stress hepático, iniciar en los niños con con 2-4 horas la mitad de dosis ( 7 gotas en el difusor ) y evaluar la tolerancia para llegar a dosis de 15 gotas , 3 gotas por cada 100 cc de agua máximo en 8 horas .
Si con todo lo anterior descrito no se logra mejorar los problemas de insomnio, en mi criterio antes de pensar en un medicamento farmacológico comúnmente prescritos por los especialistas, como Risperidona, Clonidina ( este último un antihipertensivo de muy alta potencia con varios efectos adversos) entre otros, iniciaría cannabis medicinal con fórmulas a favor de CBD (Canabidiol) el cual tiene amplios estudios en neuro-protección, disminución de la excitabilidad neuronal y actualmente en Autismo se viene desarrollando importantes estudios para disminución de ansiedad, agresividad y mejoría del comportamiento social .
Referencias .
Genetic Variation in Melatonin Pathway enzymes in Children with autism Spectrum Disorder and Comorbid Sleep Onset Delay, Olivia J Veatch, NIH-PA J Autism Dex Disord 2015 Jannuary : 45 (1) 100-1007
Altered brain gene expression but not biochemistry in a genetic mouse model of neurodevelopmental disorder, Simon Trent, Jonathan P, Molecular Autism 2014, 5 :21
Estrategias para manejar el sueño en los niños con Trastorno del Espectro Autista Guía Española ATN.
Dormir sin lágrimas Rosa Jove, octava edición sept del 2007, Editorial La Esfera de los libros.
Gastrointestinal Balance and Neurotransmitter formation by Amy Yasko, and Nancy Mullan , Autism Science Digest, issue 04 , 2012
Feel Good Nutrigenomics, Amy Yasko, Erin Griffi, Cindy Webber. Neurological Research Institute 2015.
Enhancement of Anandamide-Mediated endocannabinoid Singaling Corrects Autism- Related social Impaiment. Don Wein. Cannabis and Cannabinoid Research vol 11, 1 2016.